Disartikulasi dan Amputasi Ekstremitas Inferior

Pertimbangan dalam pemilihan level amputasi

1. Patologi yang mendasari menjadi pedoman pemilihan lokasi amputasi dengan tujuan untuk preservasi dengan panjang paling maksimal : terutama berlaku untuk ekstremitas atas dan pada ekstremitas bawah, sebisa mungkin, knee sebaiknya di preservasi karena memberikan banyak keuntungan fungsional
2. Lokasi amputasi dipilih pada daerah dengan suplai darah yang cukup
3. Lokasi pemilihan juga ditentukan oleh perencanaan penggunaan prostetik dan fungsi lokal. Stump yang terlalu pendek cenderung terlepas dari protesa sedangkan apabila terlalu panjang dapat menyebabkan sirkulasi yang tidak adekuat hingga ulserasi. 
4. Lebih disarankan untuk amputasi above knee dibandingkan knee disarticulation atau transcondylar amputation untuk menghindari fitting prostetik yang rumit.
5. Aturan penyelamatan sepanjang mungkin tidak selalu berlaku untuk amputasi below the knee  karena tepi anterior tibia perlu memiliki solid tissue dan suplai darah yg memadai untuk mencegah titik tekan pada stump sehingga perlu dilakukan flap dari posterior yg di transpose ke anterior untuk menutupi stump
6. Idealnya, untuk amputasi, setidaknya dipertahankan 8 cm dari tibia (diukur dari tuberositas tibia) untuk dipasang prostesis. 
7. Amputasi below the knee lebih dari 20 cm tidak lagi efektif secara fungsional.
8. Amputasi ankle dan midfoot jarang dilakukan, biasanya dilakukan karena trauma
9. Amputasi Syme sangat berguna untuk membantu weight bearing, tetapi memiliki kekurangan kosmetik pada perempuan 
10. Terdapat kesepakatan umum bahwa amputasi foot yang paling memuaskan adalah amputasi  transmetatarsal 
11. Apabila terdapat vascular insufficiency pada ekstremitas bawah, amputasi ankle atau foot jarang dilakukan karena sering kali mengalami penyembuhan yang buruk dan memerlukan amputasi pada tingkat yg lebih tinggi

---

PREOPERATIVE PRAPARATION

1. Pada kasus trauma, perlu dilakukan evaluasi secara hati-hati untuk mengevaluasi apakah limb salvage/penyelamatan anggota tubuh dapat dilakukan.
2. Tingkat kerusakan jaringan dan pembuluh darah di ekstremitas harus dievaluasi. Dengan kemajuan terkini dalam peripheral vascular repair dan grafting, pemulihan pembuluh darah distal sering kali dapat dilakukan.
3. Jika terdapat infeksi kulit lokal pada tingkat yang diusulkan untuk dilakukan amputasi, amputasi sebaiknya ditunda jika memungkinkan.
4. Jika terdapat wet gangren, membungkus kaki dengan es atau dry ice dikombinasikan dengan pemasangan tourniquet tepat di bawah lokasi amputasi dapat mengurangi toksisitas dan menurunkan kejadian infeksi luka, karena limfatik dapat dibersihkan sebelum amputasi

Perawatan post amputatum

• Rawat inap di rumah sakit selama kurang lebih 5 hingga 14 hari
• Terapi Adekuat
• Cegah pantom Sign
• Latihan fisik untuk meningkatkan kekuatan otot dan keterampilan anggota gerak.
• Terapi psikologis untuk mengatasi gangguan kesehatan mental pascaamputasi.

Komplikasi : 

• Serangan jantung.
• Infeksi luka.
• Bengkak.
• Pneumonia.
• Perdarahan.
• Syok. 
• Deep vein thrombosis (DVT) atau trombosis vena dalam.
• Phantom limb, yaitu rasa nyeri berkelanjutan pada bagian tubuh yang sudah diamputasi.
• Tendon, sendi, dan otot di sekitar organ tubuh yang diamputasi terasa kaku dan susah digerakkan.
• Gangguan kejiwaan, seperti post-traumatic stress disorder (PTSD), sering marah, depresi, hingga munculnya keinginan untuk bunuh diri.