Apendektomi (Appendectomy)

 Teknik Operasi Laparotomi Appendektomi :

1. Pasien dalam posisi supine dalam stadium anestesi. 
2. Dilakukan tindakan aseptik dan antiseptik pada seluruh abdomen dan dada bagian bawah, kemudian lapangan operasi dipersempit dengan doek steril. 
3. Dilakukan insisi grid iron
4. Insisi diperdalam : subkutis, sampai aponeurosis muskulus Oblikus Abdominis Ekternus (MOE), MOI, MTA, Preperitoneal fat secara tumpul, kemudian peritoneum dibuka secara tajam hingga membuka cavum abdomen
5. Identifikasi Sistema usus untuk mencari caecum dengan mengidentifikasi 3 taenia, MOL : Taenia libera, Taenia omentalis, Taenia mesocolica
6. Identifikasi apendix dan dilakukan klem dengan menggunakan bebcock
7. Lakukan appendektomi secara antegrade : memotong mesoapendiks dengan melubangi mesoapendix yang transparan
8. Klem 2 sisi dan dipotong dan dilakukan double ligasi
9. Jika appendiks sudah terbebas dilakukan apendektomi dengan melakukan double ligasi dengan dilaskan kasa betadine
10. Apendix dipotong dan dilakukan cauter
11. Pastikan tidak ada perdarahan atau kebocoran dengan kassa lembab
12. Eksplorasi dan cuci 9 Cavum abdomen (≥ 3 liter NaCl hangat)
13. Pasang drain di plevical dan subhepatal
14. Dinding abdomen ditutup lapis demi lapis
     

---

Insisi laparotomi appendektomi

1. The gridiron incision
   • is also known as the classic McBurney incision. The abdomen is palpated under general anaesthetic to exclude an appendix mass. Most commonly no mass is palpable, and the incision is then made perpendicular to Mc Burney’s point. If a mass is present, the incision should be centred over the mass. 
   • Insisi Gridiron pada titik McBurney. Garis insisi parallel dengan otot oblikus eksternal, melewati titik McBurney yaitu 1/3 lateral garis yang menghubungkan spina liaka anterior superior kanan dan umbilikus.

     

      

2. Lanz Incision.
   • This incisions is also known as a modified McBurney, Rocky-Davis or Bikini incision (Fig. 1). This is a modification of the gridiron incision to provide better cosmetic result. • Instead of making the skin incision at 90° to the imaginary line between the ASIS and umbilicus, the skin incision is made more transversely, parallel to Langer’s lines. It has the added advantage of running parallel to the major cutaneous nerves that traverse the right iliac fossa and is therefore less likely to result in transection.
   • Insisi dilakukan pada 2 cm di bawah pusat, insisi transversal pada garis miklavikula-midinguinal. Mempunyai keuntungan kosmetik yang lebih baik dari pada insisi grid iron.

     

      

3. Rutherford Morison Incision.
   • This is also known as the ‘hockey-stick’ incision. This is an oblique, curvilinear muscle-cutting incision (Fig. 1).It canbemade as aprimary incisiontoprovide goodaccesstothe rightorleft colon, retroperitoneum, major vessels (aorta, inferior vena cava and common iliac vessels) and bladder for renal transplantation, colonic resection, caecostomy or sigmoid colostomy. It can also be made by lateral (with or without medial) extension of a gridiron incision during a difficult appendicectomy, where mobilization of the caecum or right hemicolectomy is required. If a gridiron has been made, the skin incision is extended cranially in a curvilinear configuration.
   • Merupakan insisi perluasan dari insisi McBurney. Dilakukan jika apendiks terletak di parasekal atau retrosekal dan terfiksir.

     

      

4. Low Midline Incision
   • Dilakukan jika apendisitis sudah terjadi perforasi dan terjadi peritonitis umum.

     

      

5. Insisi paramedian kanan bawah
   • Insisi vertikal paralel dengan midline, 2,5 cm di bawah umbilikus sampai di atas pubis.

     

      

R. Carachi, S. Agarwala, T.J. Bradnock (Eds), Basic Techniques in Pediatric Surgery DOI: 10.1007/978-3-642-20641-2_12, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2013