Tatalaksana

Tatalaksana : 

1. Suportif
   • Resusitasi cairan awal: Dewasa 1 L, anak-anak 20 ml/kgBB → respons baik jika UO dewasa 0,5 ml/kgBB/jam; anak-anak 1 ml/kgBB/jam; anak <2 tahun 2 ml/kgBB/jam. Maintenance dengan rumus
   • Holiday Segar. Koreksi elektrolit → RL, NaCl, glukosa. Analgetik → IV Paracetamol 500 mg/8 jam. Antiemetik, antipiretik.
2. Preoperative antibiotic :
   • Mengcover aerobic dan anaerobic colonic flora, cegah infeksi & abses post-op pada simple appendicitis, perforated/gangrenous perlu post-op IV antibiotics hingga pasien afebrile. Contoh: Cefazolin 1-2 g, metronidazole 500 mg/8 jam.
3. Laparoscopic appendectomy
   • Kelebihan: diagnostic & eksplorasi DD, short period recovery & hospital stay, lower rate post-op infection in perforated, improved QoL 2 weeks post-op, lower readmission rate
   • Kelemahan: higher operating room costs
4. Open appendectomy
   • Davis-Rockey: transverse RLQ incision, lebih dipilih pada kasus simple appendicitis, insisi dilakukan lateral dari m.rectus abdominis ke arah McBurney point.
   • McArthur-McBurney: oblique incision
   • Subumbilical incision: untuk pasien dengan large phlegmon/diagnosis tidak pasti
5. Percutaneous Drainage
   • Pada large abscess >4-6 cm dipasang drainase pada fossa iliaca/transrektal/transvaginal/perineal. Tunda appendectomy.

Townsend et al., 2012

Note : 

• Tatalaksana apendisitis pada kebanyakan kasus adalah apendektomi. Keterlambatan dalam tatalaksana dapat meningkatkan kejadian perforasi.9
• Penggunaan ligasi ganda pada setelah appendektomi terbuka dilakukan dengan jahitan yang mudah diserap tubuh.
• Ligasi yang biasa dilakukan pada apendektomi adalah dengan purse string (z-stich atau tobacco sac) dan ligasi ganda. Pada keadaan normal, digunakan jahitan purse string.
• Ligasi ganda digunakan pada saat pembalikkan tunggul tidak dapat dicapai dengan aman, sehingga yang dilakukan adalah meligasi ganda tunggul dengan dua baris jahitan. Dengan peningkatan penggunaan laparoskopi dan peningkatan teknik laparoskopik, apendektomi laparoskopik menjadi lebih sering.
• Prosedur ini sudah terbukti menghasilkan nyeri pasca bedah yang lebih sedikit, pemulihan yang lebih cepat dan angka kejadian infeksi luka yang lebih rendah, akan tetapi terdapat peningkatan kejadian abses intra abdomen dan pemanjangan waktu operasi.
• Laparoskopi itu dikerjakan untuk diagnosa dan terapi pada pasien dengan akut abdomen, terutama pada wanita. Beberapa studi mengatakan bahwa laparoskopi meningkatkan kemampuan dokter bedah untuk operasi

---

Indikasi Operasi:

1. Appendicitis akut simplex
2. Appendicitis with complication 
3. Sepsis
4. Appendectomy laparoscopy → gangren non perforasi, perforasi with local contamination or generalized peritonitis
5. Appendicitis acute with Crohn Disease
6. Neoplasma appendix
7. Elective

Kontraindikasi:

1. Ketidakmampuan untuk menoleransi anestesi umum
2. Tidak mampu menoleransi pneumoperitoneum dari metode laparoscopy
3. Coagulopathy yang tidak dapat diperbaiki

Ketentuan: antibiotik profilaksis diberikan dalam waktu 60 menit sebelum operasi (sefotetan, sefoksitin, metronidazole, sefazolin, klindamisin, levofloxacin, ciprofloxacin, gentamycin, aztreonam)

---

---

Konservatif untuk appendicitis anak: Untuk kasus apendisitis non komplikata:

1. Abdominal pain for less than 48 h
2. A white blood cell count (WBC) less than 18 000 cells/ml
3. Acute appendicitis on either computed tomography (CT) scan or ultrasound with the appendix measuring 11 mm or less in diameter with no concern for abscess or perforation, no appendicolith on imaging, and no previous history of chronic abdominal pain.

Note :

Patients who chose nonoperative management were started on intravenous antibiotics for a 24-h period. Bowel rest was maintained for the first 12 h of this course; if symptoms improved, patients’ diets were advanced as tolerated. If initial nonoperative management was successful, patients were then switched to an oral antibiotic to be taken at home for a total of 10 days of antibiotic therapy. If patients developed worsening pain, fevers, nausea, or signs of clinical deterioration, the patient was converted to operative management.

Nonoperative management of uncomplicated appendicitis has been reported to be effective in approximately 71-94% of cases. In complicated appendicitis, treatment with antibiotics alone or antibiotics with interval appendectomy (apendektomi setelah 8-12 minggu) has been shown to be a well tolerated and reasonable treatment alternative.

---

Komplikasi : 

1. Surgical site infections
2. Deep space infections
3. Abses
4. Small bowel obstruction (<1-3%)
5. Appendicocutaneous or appendicovesical fistula
6. Appendicitis stump

---

FAQ: 

• Kapan appendicitis pada anak dapat dilakukan konservatif? Jika app non komplikata