Prinsip fase abdominal, perineal, dan rekonstruksi APR

Fase abdominal mencakup mobilisasi kolon yang dibutuhkan serta diseksi rektum dan mesorektum. Identifikasi ureter dan saraf otonom menjadi bagian pengamanan struktur sekitar. Prinsip TME menekankan diseksi pada bidang anatomi dengan selubung spesimen tetap utuh. Pedikel vaskular ditangani sesuai rencana reseksi dan kebutuhan perfusi kolon yang dipertahankan.

Pada fase perineal, anus dan kompleks sfingter dikeluarkan bersama spesimen sesuai batas reseksi yang direncanakan. Pada ELAPE, luas eksisi levator diperbesar untuk kasus terpilih dengan kebutuhan onkologis tertentu. Perluasan ini tidak otomatis menjadi pilihan rutin untuk semua pasien. Operator berupaya menghindari perforasi tumor dan spesimen yang menyempit pada dasar pelvis.

Kolon proksimal dibentuk menjadi kolostomi terminal dengan perfusi memadai dan tanpa tegangan berlebihan.

Setelah spesimen keluar, hemostasis dan kondisi defek pelvis dinilai. Rekonstruksi bertujuan menutup defek serta mengurangi ruang mati dengan mempertimbangkan kondisi jaringan. Penutupan primer atau rekonstruksi jaringan dipilih berdasarkan luas defek dan kebutuhan pasien.

Dokumentasi tindakan mencakup reseksi dan jenis rekonstruksi yang benar-benar dilakukan. Rencana pemulihan perlu mengikuti kebutuhan rekonstruksi pasien.