Seleksi pasien dan alternatif sebelum memilih APR
APR dipertimbangkan pada kanker rektum distal ketika sfingter tidak dapat dipertahankan secara onkologis atau fungsional. Keterlibatan dasar pelvis dan lokasi tumor memengaruhi kebutuhan perluasan reseksi. Tumor yang rendah saja tidak otomatis mengharuskan APR pada setiap pasien. Keputusan harus mempertimbangkan peluang batas bebas dan fungsi yang realistis setelah operasi.
Respons terhadap terapi neoadjuvan perlu dinilai sebelum keputusan definitif. Pada pasien terpilih dengan respons klinis lengkap, strategi preservasi organ dapat dibicarakan di pusat berpengalaman. Pendekatan watch-and-wait memerlukan evaluasi respons dan pemantauan terstruktur, bukan sekadar menunda operasi. OPRA melaporkan preservasi rektum jangka panjang pada sekitar separuh populasi yang diteliti. Hasil itu berasal dari pasien terpilih yang menerima total neoadjuvant therapy, sehingga tidak dapat digeneralisasi ke semua tumor rektum.
Kelayakan operasi juga mencakup kondisi umum dan tujuan terapi pasien. Untuk tujuan kuratif, rencana reseksi harus dinilai dalam konteks kemungkinan mencapai R0 serta penanganan penyakit di luar pelvis. Penyakit yang tidak resektabel memerlukan strategi multidisiplin lain, termasuk terapi sistemik atau tindakan paliatif sesuai kebutuhan. Persetujuan tindakan harus mencakup konsekuensi stoma permanen dan risiko gangguan fungsi setelah pembedahan.
Sumber catatan
- Wilkins S, Yap R, Mendis S, Carne P, McMurrick PJ. Surgical Techniques for Abdominoperineal Resection for Rectal Cancer: One Size Does Not Fit All. Front Surg. 2022;9:818097. doi: 10.3389/fsurg.2022.818097.
Lokasi catatan: Introduction; Achieving the Best Oncological Outcome
Lihat catatan dari sumber ini - Langenfeld SJ, Davis BR, Vogel JD, Davids JS, Temple LKF, Cologne KG, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Rectal Cancer 2023 Supplement. Dis Colon Rectum. 2024;67(1):18-31. doi: 10.1097/DCR.0000000000003057.
Lokasi catatan: ASCRS supplement: organ preservation; OPRA: Abstract dan Conclusion
Lihat catatan dari sumber ini - Verheij FS, Omer DM, Williams H, Lin ST, Qin LX, Buckley JT, et al. Long-Term Results of Organ Preservation in Patients With Rectal Adenocarcinoma Treated With Total Neoadjuvant Therapy: The Randomized Phase II OPRA Trial. J Clin Oncol. 2024;42(5):500-506. doi: 10.1200/JCO.23.01208.
Lokasi catatan: ASCRS supplement: organ preservation; OPRA: Abstract dan Conclusion
Lihat catatan dari sumber ini - Wang F, Chen G, Zhang Z, Yuan Y, Wang Y, Gao YH, et al. The Chinese Society of Clinical Oncology (CSCO): Clinical guidelines for the diagnosis and treatment of colorectal cancer, 2024 update. Cancer Commun (Lond). 2025;45(3):332-379. doi: 10.1002/cac2.12639.
Lokasi catatan: Bagian 4: prinsip penanganan kanker rektum, terapi lokal lanjut dan metastatik
Lihat catatan dari sumber ini